Приложение № 4
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения по предоставлению
государственной услуги по выдаче разрешений
на ввоз на территорию Российской Федерации медицинских изделий в целях их государственной регистрации, утвержденному приказом
Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохранения
от 30.11.2020 № 11205
Форма
Заявление
об исправлении опечаток и (или) ошибок в разрешении на ввоз медицинского изделия
в целях государственной регистрации, в том числе в целях внесения изменений
в документы, содержащиеся в регистрационном досье на медицинское изделие, требующих проведения технических испытаний, токсикологических исследований, клинических испытаний, а также испытаний в целях утверждения типа средств измерений (в отношении медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений)*
Наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя)  

Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства индивидуального предпринимателя)  

ИНН  

ОГРН  

Адрес электронной почты  

Прошу исправить в выданном разрешении на ввоз медицинского изделия в целях государственной регистрации, в том числе в целях внесения изменений в документы, содержащиеся в регистрационном досье на медицинское изделие, требующих проведения технических испытаний, токсикологических исследований, клинических испытаний, а также испытаний в целях утверждения типа средств измерений (в отношении медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений)

от	«		»		20		г. №		следующие опечатки и (или) ошибки