Приложение № 3
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения по предоставлению
государственной услуги по выдаче разрешений
на ввоз на территорию Российской Федерации медицинских изделий в целях их государственной регистрации, утвержденному приказом
Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохранения
от 30.11.2020 № 11205
Форма
Заявление
о предоставлении выписки из Реестра выданных разрешений на ввоз медицинских изделий и уведомлений об отказе в выдаче разрешения на ввоз медицинских изделий *
Наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя)  

Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства индивидуального предпринимателя)  

ИНН  

ОГРН  

Адрес электронной почты  

Прошу предоставить выписку из реестра выданных разрешений на ввоз медицинских изделий
и уведомлений об отказе в выдаче разрешения на ввоз медицинских изделий

от 	«		»		20		г. №		.