3. Реквизиты получателя

Наименование

ИНН

КПП

Код по БК

Код по ОКТМО

Лицевой счет

Банковский счет

Наименование банка

БИК банка

Корреспондентский счет банка

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Руководитель (уполномоченное лицо)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер (уполномоченное лицо)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"__" _________ 20__ г.

Отметка органа Федерального казначейства

о регистрации заявки на возврат

Номер заявки

Ответственный исполнитель

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(телефон)

"__" ____________ 20__ г.

Номер страницы

Всего страниц