Приложение. Заявка на осуществление выплаты негосударственным организациям и индивидуальным предпринимателям, использующим животных в сфере содержания и экспонирования коллекций животных (форма)

Сокращенное наименование (для организаций)

Организационно-правовая форма (для организаций)

Место нахождения и адрес (для организаций) или адрес регистрации (для индивидуальных предпринимателей)

Почтовый адрес

Реквизиты счета организации или индивидуального предпринимателя (ИНН, КПП, расчетный счет, корреспондентский счет, БИК, ОКАТО, ОКПО, ОКВЭД, ОКТМО, ОГРН, ОКОПФ)

Сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии)

Телефон

Адрес электронной почты

Наименование должности руководителя (для организаций)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (для организаций)

Цели создания и основные виды деятельности организации (не более трех) в соответствии с учредительными документами (для организаций)

Количество животных, находящихся на балансе организации или в собственности индивидуального предпринимателя, по видам (единиц).