Приложение. Заявление (рекомендуемый образец)

Генеральному директору ФБУ "Росавтотранс"

________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество руководителя ФБУ "Росавтотранс")

От _____________________________________________________

(должность, наименование юридического лица,

________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

руководителя юридического лица

________________________________________________________

или фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________

________________________________________________________

(индекс, адрес юридического лица в пределах места нахождения

юридического лица или адрес регистрации по месту жительства

(месту пребывания) для индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________

________________________________________________________

(адрес места выполнения работ

сервисного центра (мастерской))

Заявление

Прошу Вас допустить ___________________________________________________

_______________________________________________________________________

(для юридического лица - полное наименование с указанием

организационно-правовой формы, ОГРН, ИНН, КПП; для индивидуального

предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии) ОГРНИП, ИНН)

к деятельности сервисного центра (мастерской) по установке, проверке,

техническому обслуживанию и ремонту, контрольных устройств, устанавливаемых

на транспортных средствах, соответствующих ЕСТР.

Прошу сохранить ранее выданный регистрационный номер свидетельства

мастерской (при наличии): _________________________________________________

_______________________________________________________________________

Для выдачи свидетельства и учета в реестре мастерских предоставляю

следующие данные:

полное наименование мастерской на русском языке: ______________________

_______________________________________________________________________

сокращенное наименование мастерской на русском языке (при наличии):

_______________________________________________________________________

сокращенное наименование мастерской в транслитерации (при наличии):

_______________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (уполномоченного

лица) или индивидуального предпринимателя на русском языке: ___________

_______________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (уполномоченного

лица) или индивидуального предпринимателя в транслитерации (как в

водительском удостоверении или паспорте): _____________________________

_______________________________________________________________________

регистрационный номер свидетельства мастерской (при наличии):

_______________________________________________________________________

дата окончания действующего допуска: __________________________________

адрес места выполнения работ мастерской на русском языке: _____________

_______________________________________________________________________

адрес места выполнения работ мастерской в транслитерации: _____________

_______________________________________________________________________

географические координаты места выполнения работ мастерской:

шир. ________, _______ долг. ________, _______

(начало измерительной дистанции или въездные ворота в производственные

помещения)

регистрационный номер в реестре операторов, осуществляющих обработку

персональных данных: __________________________________________________

контактный телефон мастерской (при наличии): __________________________

адрес электронной почты мастерской (при наличии): _____________________

Подпись руководителя (уполномоченного лица) или индивидуального

предпринимателя:

________________________