Приложение № 3
к Административному регламенту Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации 
по предоставлению государственной услуги 
по выдаче разрешения на проведение работ 
по созданию искусственного земельного участка 
в случае создания искусственного земельного участка на территориях двух и более субъектов Российской Федерации, утвержденному приказом Минстроя России
от 18.08.2020 № 449/пр
ФОРМА
В Министерство строительства
и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации
от:  
(наименование застройщика (фамилия, имя, отчество

(последнее – при наличии) – для физического лица
(в том числе индивидуального предпринимателя),

полное наименование организации – для юридических

лиц), почтовый индекс

и адрес, адрес электронной почты (при наличии), телефон)
Заявление
об исправлении технической ошибки
Прошу исправить опечатки и (или) ошибки в сведениях, указанных в разрешении на проведение 
работ по созданию искусственного земельного участка в случае создания искусственного земельного 
участка на территориях двух и более субъектов Российской Федерации по проекту:

(наименование объекта в соответствии с разрешением на проведение работ по созданию искусственного земельного 
участка в случае создания искусственного земельного участка на территориях двух и более субъектов 
Российской Федерации)
Реквизиты (дата, номер) разрешения на проведение работ по созданию искусственного земельного участка в случае создания искусственного земельного участка на территориях двух и более субъектов Российской Федерации:

Характер опечатки и (или) ошибки и место расположения:

Прошу подготовить разрешение на проведение работ по созданию искусственного
земельного участка в случае создания искусственного земельного участка на территориях
двух и более субъектов Российской Федерации с исправленными опечатками и (или) ошибками
на бумажном носителе/в форме электронного документа.
(ненужное зачеркнуть)
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации.
			
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (последнее – 
при наличии)	

«		»		20		г.	
С приложением документов согласно описи