Приложение № 5
к Инструкции (п. 31)
Форма
Угловой штамп
войсковой части
(организации)
Дата		№		
СПРАВКА
Дана  	
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
в том, что он в период прохождения воинской службы с		200		г. по		200		г.	
жилой площадью в войсковой части №  		не обеспечивался (занимаемое жилое помещение

для постоянного проживания (служебное жилое помещение))  
(отдельная квартира,

количество комнат, площадь (общ./жил.) кв. м или комната в коммунальной квартире жил. площ. (кв. м))
в городе		, по ул.		
дом №		, корп. №		квартира №		
сдал		)	
(в/часть, орган местного самоуправления)
Командир (начальник)						
	(в/звание)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
Примечание. Справка выдается инженерно-техническими воинскими формированиями, дорожно-строительными воинскими формированиями специального строительства при Федеральной службе специального строительства Российской Федерации, являющимися юридическими лицами.