Приложение 6
к Административному регламенту по предоставлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации государственной услуги в сфере переданного полномочия Российской Федерации по предоставлению водных объектов или их частей, находящихся в федеральной собственности и расположенных на территориях субъектов Российской Федерации, в пользование на основании решений о предоставлении водных объектов в пользование, утвержденному приказом Минприроды России 
от 29.06.2020 № 400
Форма
Заявление об отказе от дальнейшего использования водного объекта,
предоставленного в пользование

(наименование уполномоченного органа государственной власти субъекта 
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Сведения о водопользователе:  

(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя – физического лица или индивидуального предпринимателя)
Данные о выданном решении о предоставлении водного объекта в пользование:

(дата и регистрационный номер решения в государственном водном реестре)
К заявлению прилагается оригинал решения о предоставлении водного объекта в пользование.
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.
Расписку о принятии документов получил(а).
«		»		20		г. «		» ч. «		» мин.	
(дата и время подачи заявления)
	/		/	
(подпись заявителя)		(полностью Ф.И.О.)