Приложение 1
к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере природопользования предоставления государственной услуги по выдаче разрешений (распорядительных лицензий) на оборот диких животных, принадлежащих к видам, занесенным в Красную книгу Российской Федерации, утвержденному приказом Росприроднадзора
от 29.06.2020 № 746
ФОРМА
Заявление
о выдаче разрешения (распорядительной лицензии) на оборот диких
животных, принадлежащих к видам, занесенным
в Красную книгу Российской Федерации
Сведения о заявителе:
1.1	Полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма или фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица		
1.2	Сокращенное (при наличии) и фирменное (при наличии) наименования юридического лица		
1.3	Адрес места нахождения (места жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя, физического лица)		
1.4	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)		
1.5	Основной государственный регистрационный номер юридического лица, индивидуального предпринимателя (ОГРН, ОГРНИП)		
1.6	Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя, физического лица		
1.7	Почтовый адрес		
	Адрес электронной почты (при наличии)		
	Телефон (факс)		
1.8	Русские и латинские названия видов, количество особей, возрастной и половой состав объектов животного мира, планируемых к обороту		
1.9	Цели осуществления оборота диких животных		
1.10	Название вида животного на русском и латинском языке		
1.11	Количество животных, пол, возраст, метки (при наличии)		
1.12	Предполагаемый срок пользования дикими животными		
1.13	Сведения об условиях содержания изымаемых из естественной природной среды диких животных		
1.14	Сведения о происхождении диких животных		
1.15	Сведения о заявляемом виде пользования животным миром		
1.16	Источники и основания приобретения диких животных		
1.17	Место (субъект Российской Федерации и район)		
1.18	Применяемые технические средства наблюдения и контроля при осуществлении мониторинга популяций животных с использованием таких средств		
1.19	Реквизиты правоустанавливающих документов на земельные участки и иные объекты недвижимого имущества, предназначенных для содержания объектов животного мира		
1.20	Ответственное за оборот лицо (Ф.И.О., должность) и привлекаемые к обороту лица и организации		
1.21	Способ получения государственной услуги:		
	лично		
	почтовым отправлением		
	в форме электронного документа		

заявляет о необходимости выдачи разрешения (распорядительной лицензии) на оборот диких животных, принадлежащих к видам, занесенным в Красную книгу Российской Федерации.
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
№ по порядку	Наименование
документа	Количество листов	Дополнительные сведения (копия или подлинник)	
1.				
2.				

Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:
(отметить нужное)
	выдать на бумажном носителе	
направить:
	на бумажном носителе по		
	адресу:	
на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении:
	в форме электронного образа документа		в форме электронного документа	
через Единый портал предоставления государственных услуг:
	в форме электронного образа документа		в форме электронного документа	
Сведения, указанные в заявлении, достоверны.
			«		»		20		г.	
наименование заявителя –
для юридических лиц,
Ф.И.О. заявителя – для индивидуальных предпринимателей, физических лиц		подпись заявителя (уполномоченного представителя)		М.П.
(при наличии)