2.3. Лабораторные диагностические исследования

При ПРПО рекомендовано исследование уровня лейкоцитов в крови и исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови для своевременной диагностики септических осложнений [41], [42].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Число лейкоцитов возрастает через 24 часа после введения кортикостероидов (КС) и постепенно возвращается к исходному уровню через 3 дня после профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода. Наиболее точным маркером является C-реактивный белок, его чувствительность составляет 68,7%, специфичность - 77,1% [42].

- При угрожающих, начавшихся ПР и при ПРПО рекомендовано определение антигена стрептококка группы B (СГB) (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала или микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (оптимально - в вагино-ректальном посеве) для своевременной диагностики и профилактики септических осложнений [43]. <2>

--------------------------------

<2> Care of Women Presenting with Suspected Preterm Prelabour Rupture of Membranes from 24+0 Weeks of Gestation: Green-top Guideline No. 73, 2019

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: Связь между колонизацией СГB во время беременности и ПР не доказана, однако имеет место повышенный риск неонатального сепсиса, что делает данное исследование клинически целесообразным [44].

- Для уточнения диагноза ПР в 24⁰ - 33⁶ недель беременности рекомендовано (при возможности) определение фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) или плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в цервикальной слизи [45 - 47].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: ПСИФР-1 продуцируется плацентарными децидуальными клетками и определяется в цервикальной слизи в результате повреждения хориодецидуальной зоны [45]. Отрицательный результат указывает на низкий риск ПР в течение 7 дней после проведения теста (PPV = 94%) [48]. Чувствительность теста на ПАМГ-1 у пациенток с угрожающими ПР и интактным плодным пузырем составляет 84%, специфичность - 95%, PNV - 93 - 97%. Чувствительность и NPV в отношении ПР через 7 дней у пациенток с длиной шейки матки 15 - 30 мм составляют 100%. Для прогноза ПР менее 34 недели PNV составляет 93% <3> [46].

--------------------------------

<3> Preterm Labor and Birth Management: Recommendations from the European Association of Perinatal Medicine, 2017.

- При ПРПО рекомендован осмотр шейки матки в зеркалах для идентификации подтекания околоплодных вод 46 <4>, [38].

--------------------------------

<4> ACOG, Practice Bulletin No. 172: Premature Rupture of Membranes, 2016.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: К лабораторным экспресс-тестам относится "цитологический тест" (симптом "папоротника", частота ложноотрицательных результатов более 20%), нитразиновый тест (частота ложноположительных результатов 5 - 30%) и тест на ПСИФР-1 и ПАМГ-1 [45 - 50] (Таблица 2).