|
Общий ответ
|
Хирургическое лечение при метастазах
|
Гистология
|
Лечение
|
|
ПО/ОХЧО
|
Полная хирургическая резекция при необходимости
|
НГР/ПГР и легочные узлы 3 - 5 мм
|
AVD150, ЛТ легких не назначается, если не проведена полная резекция все еще жизнеспособных метастазов  ЛТ легких
|
|
НГР/ПГР, узлы в легких > 5 мм или имеются узлы другой локализации
|
AVD250 ЛТ легких не назначается, если не проведена полная резекция все еще жизнеспособных метастазов ЛТ легких
|
|
НГР/ПГР
|
Признаки жизнеспособной опухоли отсутствуют
|
Лечение как для локализованных опухолей (Глава 15.2)
|
|
ЧО/СБЗ
|
Резекция репрезентативных узлов осуществима
|
НГР
|
Наличие жизнеспособных метастазов подтверждено
|
AVD250, ЛТ легких/метастазов, КТ на неделе 10
если узлы сохраняются следует по возможности провести хирургическую операцию для достижения полного ответа
|
|
Метастазы, состоящие исключительно из некротической ткани
|
AVD150, КТ на неделе 10 если узлы сохраняются следует по возможности провести хирургическую операцию для достижения полного ответа
|
|
НГР/ПГР
|
Признаки жизнеспособных метастазов или метастазов с некротическим компонентом отсутствуют
|
Связаться с ведущим исследователем; потенциально лечение как для локализованных опухолей или AVD250, КТ на неделе 10 если узлы сохраняются
если узлы сохраняются следует по возможности провести хирургическую операцию для достижения полного ответа, ЛТ на локализацию(и) метастазов не проводится
|
|
НГР
|
Метастазы, состоящие исключительно из некротической ткани
|
Режим AVD250, КТ на неделе 10 если узлы сохраняются следует по возможности провести хирургическую операцию для достижения полного ответа
|
|
|
Резекция не осуществима
|
НГР
|
AVD250, КТ на неделе 10 если узлы сохраняются, повторно рассмотреть возможность резекции и обсудить проведение ЛТ метастазов
|
|
ПГР
|
Схема с применением 4 препаратов (HR), КТ на неделе 10 если узлы сохраняются, показана ЛТ метастазов
|
|
ПР
|
Резекция репрезентативных узлов осуществима
|
ПГР
|
Наличие метастазов подтверждено
|
Схема с применением 4 препаратов (HR), ЛТ метастазов. КТ на неделе 10 если узлы сохраняются следует по возможности провести хирургическую операцию для достижения полного ответа
|
|
|
|
Признаки жизнеспособной или некротической опухолевой ткани отсутствуют
|
AVD250, КТ на неделе 10 если узлы сохраняются хирургическое вмешательство если обнаруживаются жизнеспособные метастазы показан режим CDCV + ЛТ метастазов: следует связаться с ведущим исследователем (такие ситуации возникают очень редко).
|
|
Все варианты
|
Все варианты
|
ВГР
|
Обратитесь за советом к ведущему исследователю, ЛТ метастазов, КТ на неделе 10 если узлы сохраняются, следует рассмотреть возможность резекции, если таковая осуществима
|
|
СО
|
Показано
|
Необходимо подтвердить метастатическую болезнь с помощью патолого-анатомического исследования в случае наличия метастазов проводить лечение в соответствии с самой неблагоприятной гистологией и самым неблагоприятным ответом
|