2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуются всем пациентам следующие методы офтальмологической инструментальной диагностики: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, сканирование глазного дна с помощью ретинальной камеры, прямая и обратная офтальмоскопия при максимальном мидриазе под общей анестезией с использованием офтальмоскопа для подтверждения диагноза РБ, уточнения внутриглазного распространения, наличия вторичных осложнений опухолевого процесса, оценки сохранившихся зрительных функций [5, 11].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется УЗИ глаз всем пациентам с целью выявления внутриглазных патологических образований, оценки распространенности опухолевого процесса, определения интенсивности обсеменения стекловидного тела (локальное, диффузное), интраокулярной локализации патологического образования и его размеров, особенностей кровотока, сохранности оболочек глаза, вторичной отслойки сетчатки, гемофтальма [17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: в том числе перед началом каждого курса химиотерапии и лучевой терапии.

- ОКТ рекомендуется пациентам при РБ групп A и B с целью подтверждения диагноза, дифференциальной диагностики других патологических процессов сетчатки, определения формирования хориоретинального рубца и выявления продолженного или скрытого роста РБ [19].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Электрофизиологические методы, включающие электроретинографию и регистрацию зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга, рекомендуется применять у пациентов с РБ с целью оценки функций сетчатки, зрительного нерва и зрительных областей коры головного мозга после органосохраняющего лечения [20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется МРТ орбит и головного мозга с контрастным усилением пациентам с РБ с целью исключения экстраокулярного роста опухоли, трилатеральной РБ, метастазов, второй опухоли и иной патологии ЦНС при первичной диагностике, оценки эффективности лечения в случае экстраокулярного роста опухоли и при диспансерном контроле [11, 16, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование глаз и орбит перед началом каждого курса полихимиотерапии или лучевой терапии с целью оценки динамики опухолевого процесса [18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки пациентам с РБ с целью исключения патологии органов грудной клетки, в том числе метастазов [4, 5, 11, 21].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, шейных лимфатических узлов для исключения патологии и метастатического поражения [4, 5, 11, 16].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется при подозрении у пациента с экстраокулярной формой РБ с целью выявления экстраокулярных очагов РБ расширенное обследование, которое включает [5, 11, 16, 21 - 23]:

- сцинтиграфию с туморотропными диагностическими радиофармацевтическими средствами полипозиционную (с рафиофармпрепаратом технеция 99-m-пирофосфатом [99mTc] для костей и с галлия [67Ga] цитратом (⁶⁷Ga) для мягких тканей) (для пациентов старше 1 года);

- рентгенографию костей с очагами патологического накопления ⁹⁹Tc;

- спинномозговую пункцию с последующим цитологическим исследованием спинномозговой жидкости;

- Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции (не менее чем из 2-х точек) с последующим цитологическим исследованием мазка костного мозга (миелограмма) (по 3 образца из каждой точки);

- пункционную биопсию всех доступных пункций опухолевых очагов с последующим цитологическим исследованием микропрепарата пунктатов опухолей.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)