Приложение 1. Именная заявка (для спортсменов старше 16 лет)

Приложение 1

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

(для спортсменов старше 16 лет)

на участие в ______________________________________________________________

Место проведения _____________________ Сроки проведения____________________

от команды_________________________________________________________________

Руководитель команды __________________________ Контакты___________________

Сопровождающий команды _____________________ Контакты______________________

N п/п	ФИС код	РУС код	Фамилия, имя	Год рождения	Спорт. разряд	Субъект Российской Федерации, Город,	Участие в команде (да/нет)	Дисциплина	Допуск врача
1.
2.
3.
4.

К спортивным соревнованиям допущено ________________ человек

Врач (ФИО) __________________________

Представитель команды (ФИО) ____________________

Руководитель органа

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации

в области физической культуры и спорта ____________________________________

Подпись и печать

Руководитель региональной

спортивной федерации ______________________________________________________

Подпись и печать