Приложение N 1. Заявление о принятии на учет в качестве подлежащих переселению из закрытых военных городков в целях предоставления жилого помещения по договору социального найма или в собственность бесплатно (Рекомендуемый образец)

__________________________________

(наименование жилищной комиссии)

от гражданина(ки) ________________

(фамилия,

__________________________________

имя, отчество (последнее - при

наличии)

проживающего (зарегистрированного)

по адресу:

__________________________________

(индекс, почтовый адрес)

__________________________________

контактные данные: _______________

(телефон,

__________________________________

адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о принятии на учет в качестве подлежащих переселению

из закрытых военных городков в целях предоставления жилого

помещения по договору социального найма

или в собственность бесплатно

Прошу принять меня, __________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

дата рождения)

паспорт ________________, выданный ________________________________________

(наименование органа, выдавшего паспорт)

"__" ______________ ____ года, и постоянно проживающих и зарегистрированных

совместно со мной по месту жительства в жилом помещении, находящемся на

территории закрытого военного городка войск национальной гвардии Российской

Федерации, членов моей семьи на учет граждан Российской Федерации,

подлежащих переселению из закрытых военных городков войск национальной

гвардии Российской Федерации, в целях предоставления в соответствии с

Указом Президента Российской Федерации от 23 мая 2019 г. N 239 "Об

особенностях жилищного обеспечения граждан Российской Федерации, подлежащих

переселению из закрытых военных городков" (далее - Указ N 239) жилого

помещения по договору социального найма или в собственность бесплатно.

Состав семьи:

супруг (супруга) _________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

дата рождения)

дети: ____________________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

иные члены семьи: _________________________________________________________

(степень родства, фамилия, имя, отчество (последнее -

при наличии), дата рождения)

Состою на учете на получение социальной выплаты (жилищной субсидии,

субсидии) для приобретения жилого помещения в связи с переселением из

закрытых военных городков, удостоверяемой государственным жилищным

сертификатом, с "__" _______ 20__ г. в ____________________________________

(место постановки на учет)

Дополнительные сведения:

___________________________________________________________________________

(сведения о правах на дополнительные социальные гарантии по жилищному

обеспечению)

Я и члены моей семьи зарегистрированы по месту жительства и проживаем

на территории закрытого военного городка

___________________________________________________________________________

(наименование)

по адресу: ________________________________________________________________

Я и члены моей семьи на обеспечение жилым помещением по договору

социального найма (в собственность бесплатно) в соответствии с названным

Указом N 239 согласны, достоверность и полноту предоставляемых сведений

подтверждаем, даем согласие на обработку наших персональных данных (за

несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их

законными представителями). Согласие дается на период до истечения сроков

хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской

Федерации.

______________________________________________________ "__" _______ 20__ г.

(подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при

наличии) гражданина)

______________________________________________________ "__" _______ 20__ г.

(подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при

наличии) гражданина)

______________________________________________________ "__" _______ 20__ г.

(подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при

наличии) гражданина)