Приложение № 2
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности, связанной с оказанием услуг по трудоустройству граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, утвержденному приказом МВД России
от 13.10.2020 № 713
(в ред. Приказа МВД России
от 13.09.2021 № 676)
ФОРМА
Заявление
о переоформлении лицензии
1. Лицензиат:  
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование,

организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с учредительными документами)
2. Адрес места нахождения  

3. Лицензия №		от		
4. Сведения о государственной регистрации:  

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации лицензиата)
5. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):  

6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):  

7. Код причины постановки на учет (КПП):  

8. Телефон:		9. Факс:		
10. Адрес электронной почты  

11. Сайт  

12. Местонахождение помещений в субъектах Российской Федерации, в которых будут оказываться услуги по трудоустройству:  

13. Сведения о праве собственности или ином законном праве на недвижимое имущество (для осуществления лицензируемой деятельности):  

14. Просит переоформить лицензию в связи с:  

(указывается причина переоформления)

15. Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной 
пошлины:  

16. Просит направить в электронной форме:  
(указывается информации по вопросам

лицензирования)
Лицензиат  
(должность, Ф.И.О. полностью, подпись)
Печать (при наличии)
Дата приема				/		
	(дд/мм/гггг)		(инициалы, фамилия должностного
лица, принявшего заявление/подпись)	
Регистрационный номер