Приложение
к Перечню документов и сведений, представляемых юридическим лицом, включенным в государственный реестр юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности
(в ред. Приказа ФССП России
от 16.12.2020 № 827)
Сведения
об учредителях (участниках), органах и работниках
юридического лица, включенного в государственный реестр юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной
задолженности в качестве основного вида деятельности

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица)
Сведения об учредителях (участниках) юридического лица
Полное
наименование учредителя (акционера, участника) – юридического лица либо фамилия, имя
и отчество
(при наличии) учредителя (акционера, участника) – физического лица	Фамилия, имя и отчество
(при наличии) руководителя учредителя (акционера, участника) – юридического лица либо данные основного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан) учредителя (акционера, участника) – физического лица	Адрес, указанный в Едином
государственном
реестре юридических лиц, основной государственный регистрационный номер (при наличии), идентификационный номер
налогоплательщика
(при наличии), телефон учредителя (акционера, участника) – юридического лица
либо
идентификационный номер
налогоплательщика
(при наличии), адрес места жительства
и (или) места пребывания, телефон учредителя (акционера, участника) – физического лица	Размер участия учредителя (акционера, участника) в уставном (складочном) капитале	
			сумма
(руб.)	доля
в уставном (складочном) капитале
(в процентах)	
1	2	3	4	5	

Информация об изменении сведений об учредителях (участниках) юридического лица направляется в территориальный орган ФССП России по месту ведения реестрового дела в течение тридцати календарных дней со дня государственной регистрации этих изменений.

Сведения о членах совета директоров (наблюдательного совета),
членах коллегиального исполнительного органа,
единоличном исполнительном органе
№
п/п	Фамилия, имя
и отчество
(при наличии),
дата и место рождения	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид, серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа)	Место жительства (регистрации)	Полное наименование юридического лица, которое контролирует физическое лицо	Способ (вид)
и основания контроля	
1	2	3	4	5	6	

Информация об изменении сведений о членах совета директоров (наблюдательного совета), членах коллегиального исполнительного органа, единоличном исполнительном органе направляется в территориальный орган ФССП России по месту ведения реестрового дела в течение тридцати календарных дней со дня государственной регистрации этих изменений.

Сведения о работниках юридического лица
№
п/п	Фамилия, имя
и отчество
(при наличии),
дата и место рождения	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид, серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа)	Место жительства (регистрации)	Полное наименование юридического лица, которое контролирует физическое лицо	Способ (вид)
и основания контроля	
1	2	3	4	5	6	

Сведения о наличии филиалов, представительств или иных
обособленных подразделений юридического лица
№ п/п	Дата создания	Адрес	Вид (филиал, представительство или иное обособленное подразделение)	Телефон	
1	2	3	4	5	

Информация о создании или закрытии филиала, представительства или иного обособленного подразделения, изменении места их нахождения или места фактического осуществления деятельности направляется в течение трех рабочих дней в территориальный орган ФССП России по месту ведения реестрового дела и в территориальный орган ФССП России по месту нахождения или месту фактического осуществления деятельности филиала, представительства, иного обособленного подразделения юридического лица.

Подтверждаю, что учредители (участники), органы и работники юридического лица соответствуют требованиям, установленным частями 2 – 4 статьи 13 Федерального закона
от 03.07.2016 № 230-ФЗ «О защите прав и законных интересов физических лиц при осуществлении деятельности по возврату просроченной задолженности и о внесении изменений в Федеральный закон «О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях».
Руководитель (уполномоченное лицо)		
	(фамилия, имя и (при наличии) отчество)	

(место жительства, контактный телефон)

(дата, личная подпись)
М.П. (при наличии)