Срок действия документа ограничен 1 января 2027 года.
Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2020 N 60869)

10. Сведения о госпитализации во время беременности

N

Дата

Медицинская организация

Диагноз

С __/__/____ г. по __/__/____ г.

Рисунок 27 - экстренная; Рисунок 28 - плановая

С __/__/____ г. по __/__/____ г.

Рисунок 29 - экстренная; Рисунок 30 - плановая

С __/__/____ г. по __/__/____ г.

Рисунок 31 - экстренная; Рисунок 32 - плановая

С __/__/____ г. по __/__/____ г.

Рисунок 33 - экстренная; Рисунок 34 - плановая

С __/__/____ г. по __/__/____ г.

Рисунок 35 - экстренная; Рисунок 36 - плановая

┌─┐ ┌─┐

Дородовая госпитализация: │ │ - не показана; │ │ - показана;

└─┘ └─┘

___________________________________________________________________________

┌─┐ ┌─┐

Куда │ │ - в отделение патологии беременности; │ │ - в отделение

└─┘ └─┘ акушерского ухода

Основание _________________________________________________________________

Дата заполнения __/__/____ г.

Подпись врача _____________ (____________)

9. Консультации в кабинете (центре) медико-социальной помощи 11. Результаты консультирования в акушерском дистанционном консультативном центре