ЗАПИСЬ КОНСУЛЬТАЦИЙ КОНСИЛИУМА

Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________

___________________________ Медицинская карта N ___________________________

Председатель консилиума ___________________________________________________

Состав консилиума _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата проведения консилиума: _______________________________________________

Цель консилиума ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Жалобы пациента ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Краткие анамнестические сведения __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Объективные данные ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Анализ проведенных исследований ___________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Коррекция диагноза и проводимого лечения __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рекомендации ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения об участниках консилиума