3.1. Перечень начальных действий, направленных на разрешение ДП

- Рекомендовано при неэффективности приема в течение 30 с переходить к следующему вмешательству (см. Приложение Б) [6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: С момента постановки диагноза необходимо спокойно объяснить женщине и ее партнеру, что происходит, что Вы будете делать и отметить время рождения головки [21]. При возможности следует выделить специалиста для фиксации всех моментов и последовательности оказания помощи (для контроля времени целесообразно использовать таймер или нанесенные "метки" на кардиотокограмму). Если роды проходят без регионарных методов обезболивания, можно применить инфильтрационную анестезию промежности или общую анестезию [22].

- При возможности рекомендовано немедленно вызвать двух врачей-акушеров-гинекологов, владеющих навыками оказания медицинской помощи при ДП, акушерку, врача-неонатолога, детскую реанимационную бригаду, врача-анестезиолога-реаниматолога и сестру-анестезистку [23].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: Так как для мероприятий по разрешению ДП требуется дополнительная помощь персонала, высока вероятность необходимости в оказании реанимационных мероприятий новорожденному, обезболивания матери.

- Рекомендовано дать указание роженице прекратить тужиться [24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Продолжение потуг способствует дальнейшему вколачиванию плечика.

- Не рекомендовано оказывать давление на дно матки для профилактики осложнений в родах [25].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Давление на дно матки может способствовать дальнейшему вклиниванию плечевого пояса, кровотечению вследствие отслойки плаценты, а также разрыву матки.

- Рекомендовано положение женщины на спине (кровать/стол для родов), когда ее тазовый конец располагается на краю кровати [6, 26].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Не рекомендовано пересекать пуповину при обвитии для профилактики гипоксии плода [27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Не рекомендовано тянуть за головку плода, чрезмерно отклонять головку в стороны и вниз для профилактики родового травматизма [28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: Чрезмерная тракция повышает уровень младенческой заболеваемости, в том числе частоту повреждения плечевого сплетения (паралич Эрба, Клюмпке, синдром Горнера). [1]