5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- При влагалищных оперативных родах рекомендовано учитывать повышенный риск ДП для своевременной диагностики данного осложнения [4, 13, 48].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- При СД или ГСД и плоде крупном для данного срока гестации (масса тела плода > 95% референтного интервала для данного срока гестации) рекомендована индукция родов не позднее 38 - 39 недель беременности [49].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Вне зависимости от наличия СД или ГСД при "зрелой" шейке матки и плоде крупном для данного срока гестации (масса тела плода > 95% референтного интервала) рекомендована индукция родов, если срок беременности > 39 недель [50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При макросомии плода (предполагаемая масса плода 4500 г) рекомендовано плановое кесарево сечение в сроке 38 - 39 недель беременности [50, 51], [52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: Для предотвращения одного случая серьезных осложнений ДП, таких как парез Дюшена-Эрба, у беременных с ГСД и массой тела плода 4500 г требуется выполнить 443 операции кесарева сечения, тогда как у беременных без ГСД и массой тела плода 4500 г требуется выполнить 3695 операций кесарева сечения [6].

- Рекомендовано плановое кесарево сечение для предотвращения повторной ДП, если в анамнезе имело место тяжелое осложнение ДП (например, мертворождение, паралич плечевого сплетения, перелом ключицы или плеча, асфиксия плода) при предполагаемой массе плода равной или большей, чем была при предыдущих родах [2, 3, 10, 53].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).