Приложение № 3
к Административному регламенту
Министерства здравоохранения Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче заключения о том, что в границах географического объекта заявитель производит товар, особые свойства которого исключительно определяются характерными для данного географического объекта природными условиями и (или) людскими факторами, которое прилагается к заявке на государственную регистрацию наименования места происхождения товара и на предоставление исключительного права на такое наименование, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 14.09.2020 № 968н
Форма
Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок
в выданных в результате предоставления государственной
услуги документах
Заявитель:		
полное и сокращенное (при наличии) наименования, фирменное
наименование (при наличии), организационно-правовая форма –
для юридических лиц; фамилия, имя, отчество 2 –
для индивидуального предпринимателя
ОГРН:		ИНН:		

Сведения о документе, удостоверяющем личность		
	для индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта,
дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа	

Адрес:		

для юридического лица – место нахождения,
для индивидуального предпринимателя – место жительства
Прочая
контактная
информация:		
		
номера телефонов, факса, адреса электронной почты
в лице		
фамилия, имя, отчество 3, должность
действующего
на основании		
	наименование и реквизиты документа, подтверждающего
полномочия заявителя	
заявляет о необходимости исправления допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах:

наименование документа, требующего исправления опечаток и ошибок,
указание на конкретные ошибки
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
№ по порядку	Наименование
документа	Количество листов	Дополнительные сведения (копия или подлинник)	
1.				
2.				
Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:
отметить нужное:
	выдать на бумажном
носителе	
направить:
	на бумажном носителе
по адресу:		
Сведения, указанные в заявлении, достоверны.
Заявитель

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)
М.П.
(при наличии)
			
(подпись)
Исх. №		«		»		20		г.