5.3 Диспансерное наблюдение пациенток с ДДМЖ

Объем и кратность обследования пациенток с ДДМЖ регламентирована действующими документами (п. 6.1). При результатах BI-RADS 1, 2 пациентка наблюдается врачом-акушером-гинекологом, при BI-RADS 4, 5, 6 пациентка наблюдается врачом-онкологом, при 0, 3 - необходима консультация врача-онколога с определением дальнейшей тактики ведения (Таблица 4).

0 - неуточненное и требует дообследования

1 - результат отрицательный (без изменений)

2 - доброкачественные изменения

3 - вероятно доброкачественные изменения

4, 5 - высокая вероятность малигнизации

6 - малигнизация, подтвержденная морфологически с помощью биопсии

- Рекомендовано в рамках проведения профилактического осмотра и диспансеризации выполнение рентгеновской маммографии в двух проекциях женщинам в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года [29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано проведение УЗИ молочных желез в качестве дополнительного метода уточняющей диагностики с учетом возраста, особенно для женщин до 40 лет [101], [107].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: При наличии узловых образований в молочной железе может потребоваться проведение рентгеновской маммографии независимо от возраста, поскольку маммография - единственный в настоящее время метод, позволяющий выявлять все известные варианты непальпируемого рака.

- Рекомендовано динамическое наблюдение с целью раннего выявления онкологического процесса - физикальный осмотр 1 раз в 3 - 6 мес., УЗИ молочных желез (при необходимости с проведением маммографии) 1 раз в 6 - 12 мес. в течение 1 - 2 лет пациенткам с узловыми образованиями молочных желез, включая кисты и относящиеся к категории BI-RADS1-3 [29], [35], [53], [54]. Алгоритм ведения представлен в Таблице 4.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Режим динамического наблюдения и кратность обследования определяется врачом-онкологом. Если в процессе динамического наблюдения отмечается рост образования или усиливаются подозрения в отношении ЗНО требуется дополнительное выполнение биопсии (вопрос о биопсии решается врачом-онкологом) [55], [56].