Приложение 3
к Инструкции о порядке применения Положения о службе в органах внутренних дел Российской Федерации в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации
(Лицевая сторона)
АТТЕСТАЦИЯ
составлена “		”		20		г.	
На  
(специальное звание, фамилия, имя, отчество, личный номер, должность,

наименование органа или учреждения)

Год рождения  

Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации, МВД России, уголовно-исполнительной системе Минюста России  
(число, месяц, год)

Стаж в должности с  
(число, месяц, год)
Дата присвоения специального звания  
(число, месяц, год)
Образование  
(в каком году окончил, полное наименование учебного заведения)
Вывод по последней аттестации  

Основание для составления аттестации  

I. Текст аттестации

(Оборотная сторона)
Вывод по аттестации  

(должность, специальное звание, фамилия, инициалы и подпись начальника, составившего аттестацию)
С текстом и выводами аттестации ознакомлен(а)  
(фамилия, инициалы и подпись аттестуемого)
II. Заключение старшего начальника

III. Выводы и рекомендации аттестационной комиссии
Принято открытым голосованием
за		против		
Председатель комиссии
							
(должность)		(специальное звание)		(фамилия, инициалы)		(подпись)	
Секретарь комиссии
							
(должность)		(специальное звание)		(фамилия, инициалы)		(подпись)	

Протокол №		от “		”		20		г.	
IV. Решение начальника, утверждающего аттестацию

УТВЕРЖДАЮ
							
(должность)		(специальное звание)		(фамилия, инициалы)		(подпись)	
Аттестация объявлена  
(подпись аттестованного)
“		”		20		г.