Приложение 1
к Инструкции о порядке применения Положения о службе в органах внутренних дел Российской Федерации в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации
Кому  
(специальное звание, должность, фамилия,

инициалы начальника, которому

предоставлено право назначения на должность)
от гражданина Российской Федерации

(фамилия, имя, отчество поступающего на службу,

год рождения, образование, адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня на службу в уголовно-исполнительную систему  
(указывается
	.
должность, учреждение или орган)
С Законом Российской Федерации “Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы” и Положением о службе в органах внутренних дел Российской Федерации, условиями материального и пенсионного обеспечения, обязанностями по должности, внутренним распорядком ознакомлен(а).
“		”		20		г.		
							(подпись)