1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Наиболее значимыми клиническими проявлениями эндометриоза являются тазовая боль (дисменорея, диспареуния, дисхезия и хроническая тазовая боль (ХТБ) [8], [9], бесплодие, нарушения менструального цикла, аномальные маточные кровотечения, а также наличие опухолевидных образований (эндометриоидные кисты) в малом тазу.

Эндометриоз следует заподозрить при наличии следующих симптомов, включая молодых женщин до 17 лет [10]:

- Хроническая тазовая боль [11], [12];

- Дисменорея, негативно влияющая на качество жизни и повседневную активность;

- Боль, появляющаяся во время и/или после полового акта - диспареуния;

- Гастроинтестинальные симптомы, связанные с менструацией - боль в кишечнике, запоры или поносы, тенезмы;

- Симптомы со стороны мочевой системы, связанные с менструацией, например, боль при мочеиспускании, появление крови в моче;

- Бесплодие в сочетании с 1 или более симптомами.

Можно заподозрить эндометриоз при наличии следующих факторов [13]:

- Обильные менструальные кровотечения, посткоитальные кровотечения;

- Дисменорея и/или диспареуния, симптомы которой не исчезают или слабо купируются при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС);

- Дисменорея и/или диспареуния, которая может явиться причиной отсутствия в школе или на работе;

- Неоднократные обращения в неотложном порядке по поводу дисменореи;

- Наличие эндометриоза у матери или сестры пациентки;

- Субфертильность при регулярной овуляции, проходимости фаллопиевых труб и нормальной спермограмме у партнера;

- Диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота и раннее насыщение;

- Наличие предменструальных и постменструальных скудных кровянистых выделений в виде мазни в течение >= 2 дней [14];

- Наличие аллергии на цветение трав, аллергического ринита и повышенной чувствительности к пищевым продуктам - относительный риск (ОР) 4,28 (95% ДИ: 2,93 - 6,27) по сравнению с женщинами без эндометриоза [15];

- Депрессия, тревога, синдром хронической усталости - эндометриоз встречался значимо чаще (скорректированное отношение шансов 3,67; 95% ДИ, 1,53 - 8,84) [16];

- Наличие мигрени - частота мигрени среди больных эндометриозом в перименструальный период - 30,1 - 47,2%, в то время как среди здоровых женщин - 15% (p < 0,001) [17];

- Частые, императивные мочеиспускания с болью или без нее - пациентки с эндометриозом значительно чаще страдают интерстициальным циститом (ОР: 10,6; 95% ДИ: 1,9 - 56,5) [18].