3.1.5 Тяжелое течение активной БК любой локализации

- Пациентам с тяжелым течением БК рекомендуется терапия кортикостероидами для системного применения (преднизолон** или эквивалентные дозы других кортикостероидов) внутривенно или перорально [41, 42].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Доза преднизолона** при данной локализации и тяжести составляет 1 - 2 мг/кг массы тела. Оценка терапевтического эффекта производится через 2 - 4 недели.

- Пациентам, у которых для индукции ремиссии назначены кортикостероиды для системного применения, одновременно с ними рекомендуется назначить иммунодепрессанты: АЗА** (2 мг/кг) или МП#** (1,5 мг/кг), а при непереносимости тиопуринов - МТ#** (25 мг/нед п/к или в/м 1 раз в неделю) [43 - 45].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности рекомендации - 1).

- Пациентам с тяжелым обострением БК при наличии признаков системного воспаления и/или наличии инфильтрата рекомендуется добавить антибиотики: метронидазол** 1 г/день + фторхинолоны 1 г/день парентерально 10 - 14 дней [64, 139].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности рекомендации - 1).

- Данной группе пациентов, получающих противорецидивную терапию иммунодепрессантами, рекомендуется продолжать ее не менее 4 лет для поддержания стойкой ремиссии [57, 61, 138].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности рекомендации - 1).

- Группе пациентов с активной БК со стероидорезистентностью, стероидозависимостью, непереносимостью кортикостероидов, или при неэффективности (рецидив через 3 - 6 месяцев после отмены кортикостероидов на фоне АЗА**/МП#**) или непереносимости иммунодепрессантов рекомендуется биологическая терапия ингибиторами факторами некроза опухоли альфа в виде индукционного курса (инфликсимаб**, адалимумаб**, цертолизумаба пэгол** устекинумаба** или ведолизумаб**), с последующим переходом на длительное (многолетнее) поддерживающее лечение [51 - 53].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий. Дозы биологических препаратов (ингибиторов фактора некроза опухоли альфа) назначают в соответствии с инструкцией по применению. Отсутствие первичного ответа на биологическую терапию определяется после индукционного курса (в зависимости от препарата). При наличии отрицательной динамики эффективность препарата оценивается раньше. Все биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли альфа) примерно одинаковы по эффективности, поэтому с одинаковой вероятностью могут назначены в качестве терапии первой линии.

- Данной группе пациентов при раннем рецидиве заболевания в течение 6 месяцев лечение рекомендуется сразу начинать с биологических препаратов (ингибиторов фактора некроза опухоли альфа) в сочетании с кортикостероидами для системного применения в комбинации с иммунодепрессантами или без них [36].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности рекомендации - 5).

Комментарий. кортикостероиды рекомендуется назначать только при невозможности применения биологических препаратов (ингибиторов фактора некроза опухоли альфа).

- Пациентам, достигшим ремиссии любым из биологических препаратов (ингибиторов фактора некроза опухоли альфа), рекомендуется перейти к поддерживающей терапии тем же препаратом (с иммунодепрессантами или без них) [51 - 53].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий. Дозы биологических препаратов (ингибиторов фактора некроза опухоли альфа) для поддерживающей терапии назначают в соответствии с инструкцией по применению.

- Пациентам с активной БК при назначении инфликсимаба** рекомендуется комбинировать его с иммунодепрессантами (тиопуринами) для повышения эффективности лечения [58 - 59].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий. Для других биологических препаратов (ингибиторов фактора некроза опухоли альфа) целесообразность такой комбинации не доказана. Назначение комбинированной терапии остается на усмотрение лечащего врача.

- Пациентам с активной БК при неэффективности консервативной терапии рекомендовано хирургическое лечение [75].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).