|
Антикоагулянты для парентерального введения ^^
|
|
Нефракционированный гепарин
(гепарин натрия)**
|
Сопровождение ТЛТ и другие показания к использованию лечебных доз антикоагулянтов: внутривенно; болюсом 60 ЕД/кг (максимально 4000 ЕД) сразу вслед за этим постоянная инфузия 12 ЕД/кг/ч (максимально 1000 ЕД/ч), в последующем подбор дозы, обеспечивающей увеличение АЧТВ до 50 - 70 секунд или в 1,5 - 2 раза выше контрольной величины для конкретной лаборатории (верхняя граница нормы или среднее нормальное значение у здоровых лиц); при сочетании с ТЛТ АЧТВ следует определить через 3, 6, 12 и 24 часа после начала инфузии НФГ**, длительность инфузии 24 - 48 часов.
|
|
Сопровождение ЧКВ: в/в болюсом 70 - 100 ЕД/кг, при необходимости повторно с целью поддерживать активированное время свертывания крови 250 - 350 сек.; в сочетании с блокаторами гликопротеина IIb/IIIa тромбоцитов первый болюс 50 - 60 ЕД/кг, при необходимости повторно с целью поддерживать активированное время свертывания крови 200 - 250 сек. Первое определение АВС через 2 - 5 мин. после болюса НФГ, затем каждые 20 - 30 мин. на протяжении всей процедуры ЧКВ. При необходимости дополнительные болюсные введения НФГ 20 МЕ/кг. Применение НФГ** прекращается после успешного окончания процедуры. Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 4 - 6 ч при значениях АВС  150 с или раньше, если используется доступ через лучевую артерию.
|
|
Профилактика венозного тромбоза и ТЭЛА: под кожу живота 5000 ЕД 2 - 3 раз/сут., если нет необходимости в более высоких дозах антикоагулянтов (контроля АЧТВ не требуется).
|
|
Бивалирудин
|
Сопровождение первичного ЧКВ: в/в болюсом 0,75 мг/кг с последующей инфузией 1,75 мг/кг/ч во время процедуры (при необходимости инфузию можно продолжить в той же дозе в течение 4 ч, а затем в дозе 0,25 мг/кг/ч вплоть до 12 ч); при сниженном клиренсе креатинина скорость инфузии следует уменьшить в соответствии с инструкцией к препарату. У пациентов с клиренсом креатинина 30 - 59 мл/мин. размер болюса остается прежним, а скорость инфузии следует уменьшить до 1,4 мг/кг/ч; у пациентов с клиренсом креатинина < 30 мл/мин. или находящихся на диализе бивалирудин противопоказан.
|
|
Эноксапарин натрия**
|
Сопровождение ТЛТ (у мужчин с уровнем креатинина в крови < 2,5 мг/дл (221 мкмоль/л) и женщин с уровнем креатинина в крови < 2,0 мг/дл (177 мкмоль/л)): в/в болюс 30 мг; через 15 мин. п/к живота в дозе 1 мг/кг 2 раза/сут. до 8-го дня болезни или выписки из стационара, если она произошла раньше (первые 2 дозы для п/к введения не должны превышать 100 мг). У лиц  75 лет первоначальная в/в доза препарата не вводится, а поддерживающая уменьшается до 0,75 мг/кг (первые 2 дозы не должны превышать 75 мг). При сниженной функции почек (клиренс креатинина < 30 мл/мин.) препарат вводится п/к в дозе 1 мг/кг 1 раз сут. вне зависимости от возраста.
|
|
Сопровождение первичного ЧКВ: в/в болюсом 0,5 мг/кг, при процедуре длительностью более 2 часов дополнительный болюс 0,25 мг/кг.
|
|
ЧКВ на фоне начатого введения лечебных доз эноксапарина натрия**: если после п/к инъекции препарата прошло не более 8 ч, дополнительного введения антикоагулянтов не требуется (если была сделана только одна подкожная инъекция эноксапарина натрия** - перед процедурой ввести в/в болюсом 0,3 мг/кг), после 12 ч от последней инъекции во время ЧКВ можно использовать любой антикоагулянт (в том числе эноксапарин натрия** в/в болюсом в дозе 0,5 - 0,75 мг/кг). Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 6 - 8 ч после последней п/к инъекции эноксапарина натрия** и через 4 ч после в/в введения препарата.
|
|
Профилактика венозного тромбоза и ТЭЛА:
п/к живота, 40 мг 1 раз/сут. (если нет необходимости в более высоких дозах антикоагулянтов).
|
|
Фондапаринукс натрия
|
Сопровождение ТЛТ стрептокиназой или отсутствие реперфузионного лечения (у пациентов с уровнем креатинина в крови < 3,0 мг/дл или 265 мкмоль/л): в/в болюсом 2,5 мг; со 2-х суток п/к живота в дозе 2,5 мг 1 раз/сут. до 8-го дня болезни или выписки из стационара, если она произошла раньше. Противопоказан при клиренсе креатинина < 20 мл/мин.
|
|
Профилактика венозного тромбоза и ТЭЛА: п/к живота 2,5 мг 1 раз/сут. (если нет необходимости в более высоких дозах антикоагулянтов).
|