Приложение. Форма заявления любого лица, кроме правообладателя, о досрочном прекращении правовой охраны товарного знака, знака обслуживания, общеизвестного товарного знака, товарного знака, знака обслуживания, охраняемого на территории Российской Федерации в соответствии с международными договорами Российской Федерации, действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара в связи с прекращением юридического лица - правообладателя или регистрацией прекращения гражданином деятельности в качестве индивидуального предпринимателя - правообладателя, а также смерти гражданина - обладателя исключительного права на географическое указание, наименование места происхождения товара

ФОРМА

заявления любого лица, кроме правообладателя, о досрочном прекращении правовой охраны товарного знака, знака обслуживания, общеизвестного товарного знака, товарного знака, знака обслуживания, охраняемого на территории Российской Федерации в соответствии с международными договорами Российской Федерации, действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара в связи с прекращением юридического лица - правообладателя или регистрацией прекращения гражданином деятельности в качестве индивидуального предпринимателя - правообладателя, а также смерти гражданина - обладателя исключительного права на географическое указание, наименование места происхождения товара

(ДПД ТЗ, ОТЗ, ГУ, НМПТ)

Федеральная служба

по интеллектуальной собственности

Бережковская наб., д. 30, корп. 1,

г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993,

от

ОГРН (ОГРНИП)

ИНН

КПП

КИО

Адрес для переписки

Номер факса

Адрес электронной почты

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу прекратить:

правовую охрану товарного знака, знака обслуживания Российской Федерации N ____________________

правовую охрану общеизвестного в Российской Федерации товарного знака N ____________________

правовую охрану товарного знака, знака обслуживания, охраняемого на территории Российской Федерации в соответствии с международными договорами Российской Федерации, международная регистрация N ____________________

действие исключительного права на географическое указание, свидетельство N ____________________

действие исключительного права на наименование места происхождения товара, свидетельство N ____________________

Правообладатель

В связи с

Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является:

,

который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с данным заявлением.

Уплачена пошлина по подпункту 2.32 приложения N 1 к Положению о патентных и иных пошлинах за совершение юридически значимых действий, связанных с патентом на изобретение, полезную модель, промышленный образец, с государственной регистрацией товарного знака и знака обслуживания, с государственной регистрацией и предоставлением исключительного права на географическое указание, наименование места происхождения товара, а также с государственной регистрацией отчуждения исключительного права на результат интеллектуальной деятельности или средство индивидуализации, залога исключительного права, предоставления права использования такого результата или такого средства по договору, перехода исключительного права на такой результат или такое средство без договора, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2008 г. N 941 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 51, ст. 6170; 2020, N 23, ст. 3681) (далее - Положение о пошлинах)

Уплачена пошлина по подпункту 2.33 приложения N 1 к Положению о пошлинах

Сведения о плательщике:

Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем оплату пошлины:

Для российского юридического лица:

ИНН:

КПП:

Для российского индивидуального предпринимателя:

ИНН:

Для российского физического лица:

ИНН:

СНИЛС:

Для иностранного юридического лица:

КИО (если имеется)

КПП (если имеется)

ИНН или его аналог в иностранном государстве (если имеется)

Для иностранного физического лица:

ИНН: (если имеется)

Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2020, N 17, ст. 2761) (далее - Федеральный закон "О персональных данных") Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.

Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных".

Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.

Приложение:

доверенность, удостоверяющая полномочия представителя

иные документы (копии)

документ(ы), подтверждающий(ие) уплату пошлины

Подпись

подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием должности (при наличии) лица, подписавшего документ (для юридических лиц). При подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при ее наличии.