Часть 1. Основные данные заявителя

Номер сертификата эксплуатанта (при наличии): _____________________________

Заявляемые виды работ: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Полное и сокращенное (при наличии) наименование заявителя на русском языке

и английском языке, фирменное наименование на русском и английском языках

(при наличии) (ФИО для заявителя - индивидуального предпринимателя, в том

числе транслитерация на английский язык):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ОГРН ______________________________, ИНН _________________________________.

Аэродромы (посадочные площадки) базирования, заявляемые в качестве

постоянного места базирования воздушных судов заявителя (не применяется при

использовании БВС максимальной взлетной массой 30 кг и менее): ____________

___________________________________________________________________________

Адрес в пределах места нахождения юридического лица или адрес регистрации

индивидуального предпринимателя на русском и английском языках: ___________

___________________________________________________________________________

Адреса подразделений (филиалов), где осуществляется деятельность, связанная

с выполнением авиационных работ (при наличии), на русском и английском

языках:

___________________________________________________________________________

Телефоны: _________________________________________________________________

Телефон для оперативной связи: ____________________________________________

Факс (при наличии): _______________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ____________________________________

Код для полетов на внутренних воздушных линиях (при наличии): _____________

Код ИКАО (при наличии): ___________________________________________________

Код в сети авиационной фиксированной электросвязи (АФТН) <1> (при наличии):

___________________________________________________________________________

Уполномоченное лицо заявителя

ФИО, должность (при наличии),

подпись, дата

--------------------------------

<1> Раздел 4.4, главы 3, тома II Правила связи, включая правила,

имеющие статус PANS Приложения 10 к Конвенции о международной гражданской

авиации от 07.12.1944, Авиационная электросвязь

https://store.icao.int/en/annex-10-aeronautical-telecommunications-volume-

ii-communication-procedures-including-those-with-pans-status-amendment-no-

92-dated-20-july-2020.