Срок действия документа ограничен 1 сентября 2026 года.

Приложение N 2. Заявление-декларация для наплавного моста (Рекомендуемый образец)

Приложение N 2

к Правилам пользования

переправами и наплавными мостами

в Российской Федерации,

утвержденным приказом МЧС России

от 30.09.2020 N 731

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

Заявление-декларация

для наплавного моста

1. Сведения о наплавном мосту

Субъект Российской Федерации

Адрес (местоположение) наплавного моста (ближайший населенный пункт (тип, наименование)

Географические координаты наплавного моста

Количество транспортных средств, предполагаемых для проезда по наплавному мосту за сутки

Адрес сайта наплавного моста в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии)

Планируемая дата начала работы наплавного моста в текущем году (не менее чем за 10 рабочих дней до планируемой даты начала эксплуатации наплавного моста)

2. Уведомление о регистрации заявления-декларации прошу направить по:

адресу электронной почты

почтовому адресу

телефону

3. Сведения о собственнике наплавного моста:

3.1. Юридическое лицо

Наименование юридического лица (правовая форма/полное наименование)

ОГРН

ИНН/КПП

Адрес места регистрации

Почтовый адрес

Адрес электронной почты (при наличии)

Телефон (при наличии)

3.2. Индивидуальный предприниматель

Фамилия, имя, отчество

(при наличии)

ОГРНИП

ИНН

СНИЛС

Наименование, серия и номер основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, дата выдачи

Телефон (при наличии)

Адрес электронной почты

(при наличии)

3.3. Физическое лицо

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

СНИЛС

ИНН (при наличии)

Наименование, серия и номер основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, дата выдачи

Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания)

Телефон (при наличии)

Адрес электронной почты (при наличии)

4. Настоящим заявлением-декларацией подтверждается выполнение на наплавном мосту обязательных требований по охране жизни людей на водных объектах.

5. Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении-декларации, а также согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных) в целях осуществления государственного контроля (надзора) за выполнением требований по обеспечению безопасности людей и охраны жизни людей на наплавном мосту, подтверждаю.

Дата "__" __________ 20__ г.

должность (при наличии), подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П. для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей (при наличии)