Приложение № 4
к Особенностям совершения таможенных операций и Особенностям проведения таможенного контроля в отношении товаров, помещенных под таможенную процедуру свободного склада, и товаров, изготовленных (полученных) из товаров,
помещенных под таможенную процедуру
свободного склада, перемещаемых между двумя и более свободными складами, утвержденным 
приказом Министерства Российской Федерации
от 23.10.20 № 245н
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
В  
(наименование таможенного органа (с указанием кода таможенного органа)
от  
(наименование юридического лица, являющегося владельцем свободного склада, ИНН)
№	УВТ	/		/		

Отметки таможенного органа	
	
УВЕДОМЛЕНИЕ
о вывозе товаров, помещенных под таможенную процедуру свободного склада, и товаров, изготовленных
(полученных) из товаров, помещенных под таможенную процедуру свободного склада, в целях их перемещения
на территорию свободного склада назначения
В соответствии с разрешением ФТС России № РП/		/		уведомляю о вывозе	

	следующих товаров в целях их перемещения на свободный склад	
(указывается дата вывоза XX/YY/ZZ или период вывоза с XX/YY/ZZ по XX/YY/ZZ)
	, (далее – свободный склад назначения), расположенный
	
(указывается № свидетельства о включении в реестр владельцев свободных складов)
по адресу  	:

Таблица 1. Товары, помещенные под таможенную процедуру свободного склада, либо части, узлы, агрегаты товаров, помещенных под таможенную процедуру свободного склада:
№
п/п	Наименование товара	Количество товара, планируемого к вывозу на свободный склад назначения, и единицы измерения	Номер(а) деклараций на товары, в соответствии с которыми вывозимый товар либо товар, части, узлы, агрегаты которого вывозятся, был помещен под таможенную процедуру свободного склада	Номер товара в декларации
на товар	Примечание	
1	2	3	4	5	6	
						
Таблица 2. Товары, изготовленные (полученные) из товаров, помещенных под таможенную процедуру свободного склада:
№
п/п	Наименование
товара	Код товара
по единой Товарной номенклатуре внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза (на уровне 4-х знаков)	Наименование и реквизиты документа(ов) бухгалтерского учета, согласно которому(ым) вывозимый товар, изготовленный (полученный) из товаров, помещенных под таможенную процедуру свободного склада, отражен в бухгалтерском учете организации, являющейся владельцем свободного
склада	Количество товара, планируемого к вывозу на другой свободный склад, и единицы измерения количества согласно бухгалтерским документам	Примечание	
1	2	3	4	5	6	
						
Транспортное(ые) средство(ва), которое(ые) будет(ут) использоваться для перевозки товаров  

Лицо(а), осуществляющие перевозку товаров  

Лицо, подающее уведомление  

					
(лицо, подающее уведомление о вывозе товаров, владелец свободного склада или лицо, действующее по его поручению)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество
(последнее – при наличии)