Приложение № 4
к приказу Минэкономразвития России
от 18.09.2020 № 605
ФОРМА 
заявления об отзыве ходатайства о предоставлении шести месяцев 
по истечении срока действия исключительного права на географическое 
указание или наименование места происхождения товара для подачи заявления
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ	ВХОДЯЩИЙ №	
		
(заполняется Федеральной службой	по интеллектуальной собственности)	
Федеральная служба
по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1,
г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993
от  

(указываются полное наименование правообладателя – юридического лица или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) индивидуального предпринимателя, адрес места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя, название страны)
ОГРН (ОГРНИП)  

СНИЛС  

ИНН  

КПП  

Адрес для переписки  

ЗАЯВЛЕНИЕ
об отзыве ходатайства о предоставлении шести месяцев по истечении срока 
действия исключительного права на географическое указание 
или наименование места происхождения товара для подачи заявления
	Регистрационный номер ходатайства (если известен заявителю): 		.	

	Дата поступления в Федеральную службу по интеллектуальной собственности
	
(если известна заявителю):  	.

Прошу отозвать ходатайство о предоставлении шести месяцев по истечении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара для подачи заявления о продлении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара 

№  	.

	Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным)
	
является
	,
(указываются фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) представителя; если представитель 
является патентным поверенным, то указывается его регистрационный номер)
который уполномочен подать заявление об отзыве ходатайства о предоставлении шести месяцев по истечении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара для подачи заявления о продлении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения 

товара №  	.

Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
Мне известны последствия отзыва ходатайства о предоставлении шести месяцев по истечении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара для подачи заявления (подпункт 5 пункта 92 и абзац четвертый пункта 97 Административного регламента предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности государственной услуги по продлению срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара, утвержденного приказом Роспатента от 31 августа 2020 г. № 118 (зарегистрирован в Минюсте России 14 сентября 2020 г., регистрационный № 59803):
– ходатайство о предоставлении шести месяцев по истечении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара для подачи заявления будет признано отозванным со дня направления заявителю решения об удовлетворении заявления об отзыве такого ходатайства;
– по ходатайству о предоставлении шести месяцев по истечении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара для подачи заявления, признанному отозванным, юридически значимые действия не совершаются;
– просьба заявителя считать недействительным его заявление об отзыве ходатайства о предоставлении шести месяцев по истечении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара для подачи заявления, поступившее после направления заявителю уведомления об удовлетворении заявления об отзыве такого ходатайства, не является основанием для отмены указанного результата предоставления государственной услуги.
	Приложение: доверенность.	
Подпись:  
(подпись, фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии) заявителя или представителя заявителя, или иного 
уполномоченного лица с указанием должности (при наличии) лица, подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи 
(при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица 
удостоверяется печатью при ее наличии)
Дата  	.

При оформлении заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты.