Приложение № 3
к приказу Минэкономразвития России
от 18.09.2020 № 605
ФОРМА 
заявления об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного 
права на географическое указание или наименование места 
происхождения товара
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ	ВХОДЯЩИЙ №	
		
(заполняется Федеральной службой	по интеллектуальной собственности)	
Федеральная служба
по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1,
г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993
от  

(указываются полное наименование правообладателя – юридического лица или фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) индивидуального предпринимателя, адрес места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя, название страны)
ОГРН (ОГРНИП)  

СНИЛС  

ИНН  

КПП  

Адрес для переписки  

ЗАЯВЛЕНИЕ
об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного 
права на географическое указание или наименование места 
происхождения товара
	Регистрационный номер заявления о продлении срока действия исключительного
	
права на географическое указание или наименование места происхождения товара 

(если известен заявителю):  	.

	Дата поступления в Федеральную службу по интеллектуальной собственности
	
(если известна заявителю):  	.

Прошу отозвать заявление о продлении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара 

№  	.

	Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным)
	
является
	,
(указываются фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) представителя; если представитель 
является патентным поверенным, то указывается его регистрационный номер)
который уполномочен подать заявление об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения 

товара №  	.

Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
Мне известны последствия отзыва заявления о продлении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара (подпункт 5 пункта 101 и абзац четвертый пункта 106 Административного регламента предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности государственной услуги по продлению срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара, утвержденного приказом Роспатента от 31 августа 2020 г. № 118 (зарегистрирован в Минюсте России 14 сентября 2020 г., регистрационный № 59803):
– заявление о продлении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара будет признано отозванным со дня направления заявителю решения об удовлетворении заявления об отзыве такого заявления;
– по заявлению о продлении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара, признанному отозванным, юридически значимые действия не совершаются;
– просьба заявителя считать недействительным его заявление об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара, поступившее после направления заявителю уведомления об удовлетворении заявления об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара, не является основанием для отмены решения об удовлетворении заявления об отзыве заявления о продлении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара.
	Приложение: доверенность.	
Подпись:  
(подпись, фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии) заявителя или представителя заявителя или иного 
уполномоченного лица с указанием должности (при наличии) лица, подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи 
(при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица 
удостоверяется печатью при ее наличии)
Дата  	.

При оформлении заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты.