Приложение N 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией в качестве единоличного исполнительного органа или вхождение в состав ее коллегиального органа управления (Рекомендуемый образец)

Министру Российской Федерации

по развитию Дальнего Востока

и Арктики

_____________________________________

от

_____________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________________

(должность)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о разрешении на участие на безвозмездной основе

в управлении некоммерческой организацией в качестве

единоличного исполнительного органа или вхождение

в состав ее коллегиального органа управления

В соответствии с подпунктом "б" пункта 3 части 1 статьи 17 Федерального

закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе

Российской Федерации" прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе в

управлении некоммерческой организацией

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации, ее юридический адрес,

виды деятельности)

в качестве единоличного исполнительного органа или вхождение в состав ее

коллегиального органа управления (нужное подчеркнуть).

Выполнение указанной деятельности будет осуществляться в свободное от

службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов или

возможности возникновения конфликта интересов при исполнении должностных

обязанностей.

При выполнении указанной выше деятельности обязуюсь соблюдать

требования, предусмотренные статьями 15, 17, 18 Федерального закона от 27

июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской

Федерации" и статьями 9 - 11 Федерального закона от 25 декабря 2008 г.

N 273-ФЗ "О противодействии коррупции".

"__" __________ 20__ г. ___________ ____________________________________

(подпись) фамилия, имя, отчество (при наличии)

Ознакомлен(а)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(мнение руководителя структурного подразделения Минвостокразвития России

о наличии возможности возникновения конфликта интересов при исполнении

должностных обязанностей в случае участия гражданского служащего

на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав

ее коллегиального органа управления)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии)

руководителя структурного подразделения Минвостокразвития России)

"__" __________ 20__ г. ___________ ____________________________________

(подпись) фамилия, имя, отчество (при наличии)

Регистрационный номер в журнале регистрации заявлений _____________________

Дата регистрации заявления "__" __________ 20__ г.

_________________________________________________ _______________________

(подпись лица, зарегистрировавшего заявление) (расшифровка подписи)