Приложение 3. Форма заявки

Приложение 3

Форма заявки

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

подпись Фамилия И.О.

Руководитель региональной спортивной федерации

подпись Фамилия И.О.

N п/п

Фамилия, имя, отчество участника

Дата рождения

Спортивный разряд, звание

Дисциплина

Субъект РФ, город

ФО

ДСО,

ведомство

Фамилия, имя, отчество тренера

Виза врача

1. Заверяется подписью руководителя и печатью органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта.

2. Заверяется подписью и печатью руководителя региональной спортивной федерации.

3. Заверяется подписью главного врача и печатью врачебно-физкультурного диспансера.

4. Заявки принимаются только в напечатанном виде.