Приложение № 1
к приказу МВД России
от 30.07.2020 № 536
(в ред. Приказа МВД России
от 22.11.2023 № 887)
ФОРМА 1
ХОДАТАЙСТВО
иностранного гражданина (лица без гражданства) о привлечении его 
в качестве высококвалифицированного специалиста
1. Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства)2
1.1. Фамилия				
	(буквами русского алфавита)		(буквами латинского алфавита)	

1.2. Имя				
	(буквами русского алфавита)		(буквами латинского алфавита)	

1.3. Отчество		Дата рождения											
(при наличии)	(буквами русского алфавита)		(число)	(месяц)	(год)	

1.4. Пол		1.5. Гражданство (подданство)		
(если имеется второе гражданство 
(подданство), они указываются через запятую)
1.6. Утратил силу
1.7. Место постоянного проживания

(государство)		(населенный пункт в государстве постоянного
проживания)	
2. Сведения о документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина (лица без гражданства) и признаваемом Российской Федерацией в этом качестве:
Серия								№															

Дата выдачи											
	(число)	(месяц)		(год)	
Кем и когда выдан  

3. Сведения, указанные в документе, подтверждающем наличие профессионального образования:
3.1. Наименование образовательной организации  

3.2. Номер документа		Дата выдачи		
3.3. Специальность  

3.4. Квалификация  

(Оборотная сторона)
4. Сведения, подтверждающие опыт работы иностранного гражданина (лица без гражданства):
Месяц и год	Полное наименование работодателя или заказчика работ (услуг) и должность	Полный адрес
работодателя
или заказчика
работ (услуг)	
поступления	увольнения			

				

5. Сведения, подтверждающие навыки или достижения в конкретной области деятельности:

6. Сведения о рекомендациях, подтверждающих компетентность и уровень квалификации иностранного гражданина (лица без гражданства):
6.1. Рекомендательную характеристику дал  

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность)
6.2. Род деятельности характеризуемого  

6.3. Оценка профессиональных качеств  

6.4. Личная характеристика  

7. Об ответственности за сообщение ложных сведений в ходатайстве или представление поддельных документов предупрежден. С содержанием статьи 13.2 Федерального закона «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» ознакомлен.
С размещением в банке данных об осуществлении иностранными гражданами трудовой деятельности 1 и на официальном сайте МВД России, а также предоставлением указанных в настоящем ходатайстве сведений потенциальным работодателям или заказчикам работ (услуг) на территории Российской Федерации, с обработкой и хранением персональных данных согласен.

(фамилия и инициалы иностранного гражданина 
(лица без гражданства), подпись)
8. Сведения о приеме (получении) ходатайства
8.1. Дата приема документов											Рег. номер		
	(число)	(месяц)	(год)			

8.2. Принял:				
	(фамилия и инициалы, должность)		(подпись)