Приложение № 13
УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России 
от 08.07.2020 № 503
(в ред. Приказа МЧС России
от 10.02.2022 № 90)
Форма

(лицензирующий орган)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о начале выполнения работ (оказания услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности (при осуществлении деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий
и сооружений)
Заявитель  

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица, в том числе фирменное наименование или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
настоящим уведомляю о начале выполнения работ (оказания услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

(в соответствии с приложением к Положению о лицензировании деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2020 г. № 1128 1)
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):  	,

регистрационный номер лицензии  	,

в соответствии с договором (контрактом) на выполнение работ, оказание услуг

от		г. №		
при отсутствии договора (контракта) начало фактического осуществления работ (оказания

услуг)	«		»		г.	

в соответствии с проектной документацией 2 от		г. №		
фамилия, имя, отчество (при наличии) проектировщика 3  

номер и дата выдачи квалификационного аттестата 4  

вид системы  

наименование объекта защиты  

адрес(а) выполнения работ  
(при выполнении работ в части помещений указываются их номера)
работник, ответственный за осуществление лицензируемого вида деятельности

(фамилия, имя, отчество (при наличии) работника, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
работники лицензиата, привлекаемые к выполнению работ (оказанию услуг)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) работника, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
оборудование, применяемое при выполнении работ (оказании услуг)

(наименование)		(заводской (серийный) номер)		(номер, дата свидетельства о поверке)	

(должность руководителя)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
М.П. (при наличии)
«		»		г.