(лицевая сторона)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Утверждаю │

│ │

│ Руководитель _________ ____________│

│ (подпись) (расшифровка│

│ подписи) │

│ "__" ___________ 20__ г. │

│ │

│ АКТ N __________ │

│ о списании транспортного средства │

│ │

│ │

│ ┌───────┤

│ │ КОДЫ │

│ ├───────┤

│ Форма по ОКУД │0504105│

│ ├───────┤

│ "__" _____________ 20__ г. Дата │ │

│ ├───────┤

│Правообладатель ________________________________ по ОКПО │ │

│ ├───────┤

│Структурное ┌───────────────┐ │ │

│подразделение _________________ ИНН │ │ КПП │ │

│ └───────────────┘ ├───────┤

│Транспортное _______________________________________ │ │

│средство (наименование, тип, марка, модель) ├───────┤

│Вид имущества ________________________________ Аналитическая │ │

│ (недвижимое, особо ценное группа │ │

│ движимое, иное движимое) ├───────┤

│Материально Учетный │ │

│ответственное ________________________________ ├───────┤

│лицо номер │ │

│ ├───────┤

│Единица измерения: руб. по ОКЕИ │ 383 │

│ ├───────┤

│ Дата списания с бухгалтерского учета │ │

│ └───────┤