(лицевая сторона)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Утверждаю │

│ │

│ Руководитель _________ ____________│

│ учреждения (подпись) (расшифровка│

│ подписи) │

│ "__" ___________ 20__ г. │

│ │

│ АКТ N __________ │

│ о списании объектов нефинансовых активов │

│ (кроме транспортных средств) │

│ │

│ ┌───────┤

│ │ КОДЫ │

│ ├───────┤

│ Форма по ОКУД │0504104│

│ ├───────┤

│ "__" _____________ 20__ г. Дата │ │

│ ├───────┤

│Правообладатель ________________________________ по ОКПО │ │

│ ├───────┤

│Структурное ┌───────────────┐ │ │

│подразделение _________________ ИНН │ │ КПП │ │

│ └───────────────┘ ├───────┤

│Вид имущества ________________________________ Аналитическая │ │

│ (недвижимое, особо ценное группа │ │

│ движимое, иное движимое) ├───────┤

│Материально Учетный │ │

│ответственное ________________________________ ├───────┤

│лицо номер │ │

│ ├───────┤

│Единица измерения: руб. │ 383

│ ├───────┤

│ Дата списания с бухгалтерского учета │ │

│ └───────┤

│ │

├────┬──────────────┬──────────────┬────┬─────┬───────────────────────────┤

│Наи-│ Номер │ Дата │Фак-│Ба- │ Отметка бухгалтерии о │

│ме- │ │ │ти- │лан- │ списании │

│но- │ │ │че- │со- │ │

│ва- ├────┬────┬────┼────┬────┬────┤ский│вая ├─────────────┬─────────────┤

│ние │ин- │ре- │за- │вы- │при-│вво-│срок│(вос-│ амортизации │ остаточной │

│объ-│вен-│ест-│вод-│пус-│ня- │да в│слу-│ста- │ │ стоимости │

│ек- │тар-│ро- │ской│ка, │тия │экс-│жбы │но- │ │ │

│та │ный │вый │(ин-│из- │к │плу-│(ме-│ви- ├────┬───┬────┼────┬───┬────┤

│ │ │ │ой) │го- │бух-│ата-│ся- │те- │сум-│де-│кре-│сум-│де-│кре-│

│ │ │ │ │тов-│гал-│цию │цев │ль- │ма │бет│дит │ма │бет│дит │

│ │ │ │ │ле- │тер-│ │ │ная) │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ния,│ско-│ │ │стои-│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │иное│му │ │ │мость│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │уче-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ту │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │11 │ 12 │ 13 │14 │ 15 │

├────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┤

│1. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼────┼────┼───┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴─────┴────┴───┴────┴────┴───┴────┘