Приложение № 4
к Методическим указаниям о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по государственному социальному страхованию и принятия мер по их результатам
СПРАВКА
О ПРОВЕДЕННОЙ ДОКУМЕНТАЛЬНОЙ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКЕ
Мною (нами),  
(должность, Ф.И.О. лиц, проводивших проверку)

(наименование отделения (филиала отделения) Фонда)
	,

с		по		г.	
проведена документальная выездная проверка  
(наименование проверяемой организации

(обособленного подразделения), Ф.И.О. физического лица)
по вопросу расходования средств на цели государственного социального страхования.
Регистрационный номер страхователя		Код подчиненности		
Наименование налогового органа  

ИНН		КПП		
Адрес  

за период с		по		
Подпись проверяющего(их)
			
(подпись)		(Ф.И.О.)	

(дата)