1. Общие положения

1.1. Настоящие рекомендации разработаны для обеспечения единства подходов к проведению экспертизы материалов по установлению связи заболеваний среди населения с воздействием на организм вредных и опасных факторов с целью организации возмещения затрат в соответствии с методическими рекомендациями Федерального фонда ОМС "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц" (1998 г.).

1.2. Предметом экспертизы являются случаи оплаченной из средств ОМС медицинской помощи при травмах, заболеваниях и отравлениях, возникновение, распространение, а также тяжесть клинического течения и исходы которых связаны с воздействием на организм вредных или опасных факторов, обусловленных противоправными действиями юридических и (или) физических лиц либо их правомерной, но опасной для окружающих деятельностью.

1.3. Экспертиза проводится с целью подтверждения оснований для подачи иска или предъявления претензии по возмещению затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим застрахованным, а также размеров такого иска или претензии. Следует, однако, иметь в виду, что право на возмещение этих затрат не может быть реализовано в случаях, когда вред здоровью граждан причинен их страхователем (Закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст. 28).

1.4. При рассмотрении материалов и подготовке экспертного заключения необходимо руководствоваться Гражданским кодексом РФ, "Основами законодательства об охране здоровья граждан РФ", Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и другими нормативно - правовыми актами органов государственной власти, а также документами Федерального фонда ОМС, устанавливающими правовые основания по возмещению затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим застрахованным.