Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
"Методические рекомендации. Установление связи заболеваний населения с воздействием вредных и опасных факторов с целью возмещения затрат в системе обязательного медицинского страхования" (утв. ФФОМС 03.12.1998)

6. ПРИЛОЖЕНИЕ. ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО МАТЕРИАЛАМ, ПРЕДСТАВЛЕННЫМ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ИСКА (ПРЕТЕНЗИИ) ПО ВОЗМЕЩЕНИЮ ЗАТРАТ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ, ПОСТРАДАВШИМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОТИВОПРАВНЫХ ДЕЙСТВИЙ ЮРИДИЧЕСКИХ И ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ

6. Приложение

См. данную форму в MS-Word.

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЭКСПЕРТНОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Исполнительный директор

__________________________

территориального фонда ОМС

__________________________

"__" _____________ 199_ г.

ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПО МАТЕРИАЛАМ, ПРЕДСТАВЛЕННЫМ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ

ИСКА (ПРЕТЕНЗИИ) ПО ВОЗМЕЩЕНИЮ ЗАТРАТ, СВЯЗАННЫХ

С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ,

ПОСТРАДАВШИМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОТИВОПРАВНЫХ

ДЕЙСТВИЙ ЮРИДИЧЕСКИХ И ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ

1. Наименование организации, направившей материалы на

экспертизу _______________________________________________________

2. Наименование и адрес юридического или физического лица, на

которое постановлением судебных или государственных органов

возложена ответственность за причиненный вред здоровью граждан ___

__________________________________________________________________

(указать N и дату постановления)

3. Наименование лечебно - профилактических учреждений,

проводивших медицинское обследование пострадавших граждан и

оказавших им медицинскую помощь __________________________________

(указать N и дату выдачи лицензии

на соответствующий

вид деятельности)

4. Количество пострадавших ___________________________________

5. Соответствие оказанной им медицинской помощи установленным

стандартам качества ______________________________________________

6. Тарифы на медицинские услуги, оказанные пострадавшим

гражданам в связи с возникновением у них заболевания или других

нарушений здоровья (кем и когда утверждены) ______________________

7. Общая сумма оплаченной по этим случаям медицинской помощи _

__________________________________________________________________

в том числе из средств ОМС __________________________________.

8. Наименование организаций, проводивших расследование причин

и последствий вредного воздействия факторов на здоровье населения

__________________________________________________________________

(указать N и дату выдачи сертификата аккредитации

для лабораторно - инструментальных измерений вредных факторов)

9. Состав материалов, представленных на экспертизу ___________

10. Краткая характеристика вредного воздействия, которому

подверглись пострадавшие граждане ________________________________

11. Краткая характеристика заболевания или других нарушений

здоровья, имеющих предполагаемую причинную связь с указанным

вредным воздействием _____________________________________________

12. Виды, объем и методы выполненных работ по установлению

связи заболеваний с вредным воздействием _________________________

13. Оценка соответствия выполненных работ нормативным

требованиям ______________________________________________________

14. Замечания по материалам, представленным на экспертизу ____

__________________________________________________________________

15. Выводы ___________________________________________________

Дата проведения экспертизы Подписи экспертов

(указать должности)

5. ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ