Приложение № 5
к Административному регламенту Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по предоставлению государственной услуги по аттестации экспертов в области промышленной безопасности, утвержденному приказом Ростехнадзора
от 30 марта 2020 г. № 138
(ФОРМА)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о необходимости исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных
в результате предоставления государственной услуги документах
1.	Фамилия  

	Имя  

	Отчество (при наличии)  

2. Число, месяц, год и место рождения		
3. Серия и номер паспорта или иного документа, удостоверяющего личность		
4. Адрес места жительства, номер телефона		
5. Адрес электронной почты (при наличии)		
В соответствии с пунктом 83 Административного регламента Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по предоставлению государственной услуги по аттестации экспертов в области промышленной безопасности, утвержденного приказом Ростехнадзора от 30 марта 2020 г. № 138, прошу исправить ошибку, допущенную в:

(наименование документа)
«		»		20		г.	Подпись