Приложение № 1
к Порядку маркировки подкарантинной продукции, перевозимой в виде древесных упаковочных или крепежных материалов, при условии использования 
ее при вывозе из Российской Федерации в качестве упаковки или крепления иного вывозимого 
из Российской Федерации товара, требованиям 
к форме специального знака международного образца, обозначающего соответствие такой подкарантинной продукции карантинным фитосанитарным требованиям страны-импортера, способам его нанесения
Рекомендуемый образец
В территориальное управление Россельхознадзора

ЗАЯВКА
на выдачу специального знака международного образца 
для маркировки древесных упаковочных и крепежных материалов 
при их вывозе из Российской Федерации
Наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя:  

Адрес места нахождения юридического лица/места жительства индивидуального предпринимателя:  

Адрес места осуществления деятельности юридического лица или индивидуального предпринимателя:  

Контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии):  

			
(подпись)		(расшифровка подписи)	

М.П. (при наличии)	«		»		20		г.