Приложение № 6
к Положению о внештатном инспекторе гостехнадзора
Фотография	
УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА
внештатного инспектора гостехнадзора
1. Фамилия		2. Имя		
3. Отчество		4. Дата и место рождения		
5. Место жительства  
(указывается полный адрес)

6. Место работы и должность  

7. Номера телефонов: служебного		домашнего		
8. Основание зачисления внештатным инспектором гостехнадзора  
(номер и дата распоряжения)

9. За какой инспекцией и каким работником гостехнадзора закреплен  
(Ф.И.О. и должность)

10. Освобождение от работы в качестве внештатного инспектора гостехнадзора

(причины, основания освобождения, номер и дата распоряжения начальника

(заместителя начальника) инспекции гостехнадзора субъекта Российской Федерации)
11.  
(должность, Ф.И.О. работника, заполнившего карточку, подпись)
“		”		20		г.