Приложение
к Положению об особенностях использования, охраны, защиты, воспроизводства лесов, расположенных на землях сельскохозяйственного назначения
(в ред. Постановления Правительства РФ 
от 08.06.2022 № 1043)
(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об использовании земельного участка в целях использования, охраны, защиты, воспроизводства лесов,
расположенных на землях сельскохозяйственного назначения
«		»		20		г.	

(наименование субъекта Российской Федерации)		(наименование органа государственной власти)	

наименование (включая организационно-правовую форму), место нахождения, индивидуальный налоговый номер, основной государственный регистрационный номер, контактные данные (номер телефона, факс)1
	,
фамилия, имя, отчество (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер), индивидуальный налоговый номер, контактные данные (номер телефона, факс)2, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя 3
являющийся(щееся)  	правообладателем земельного участка, на основании

	,
(данные документа, подтверждающие права на земельный участок)
заявляет, что использует земельный участок в целях использования, охраны, защиты, воспроизводства лесов, расположенных на землях сельскохозяйственного назначения,  	.
(указывается вид или виды использования лесов, расположенных на землях сельскохозяйственного назначения, в целях, предусмотренных пунктами 1 – 8, 10, 10.1, 13 – 15 части 1 статьи 25 Лесного кодекса Российской Федерации)
Общие сведения о количественных и качественных характеристиках лесных насаждений, расположенных на земельном участке.4
Лицо, подавшее заявление (руководитель юридического лица, гражданин, иное уполномоченное лицо)				
	(ф.и.о.)		(подпись, печать)	
				
	(ф.и.о. индивидуального предпринимателя)		(подпись)