Приложение № 2
к Административному регламенту предоставления Министерством культуры Российской Федерации государственной услуги по оценке качества оказания общественно полезных услуг социально ориентированной некоммерческой организацией
Форма
Заместителю Министра культуры
Российской Федерации

(Имя, Отчество (при наличии), Фамилия)
от  

(полное наименование заявителя, ОГРН)

адрес местонахождения, телефон (факс), адрес электронной
почты, номер мобильного телефона
ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в заключении о соответствии качества оказываемых организацией общественно полезных услуг установленным критериям, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 27 октября 2016 г. № 1096 «Об утверждении перечня общественно полезных услуг и критериев
оценки качества их оказания»

(полное наименование заявителя, включая организационно-правовую форму)
Данные документа, удостоверяющего личность заявителя,

ИНН		ОГРН		
Юридический адрес заявителя:	

(индекс, наименование субъекта Российской Федерации)

(район)

(населенный пункт)
улица		д.		корп.		Кв./офис		
Почтовый адрес заявителя:  
(индекс, наименование субъекта Российской Федерации)

(район)

(населенный пункт)
улица		д.		корп.		Кв./офис		
Контактный телефон:  

Адрес электронной почты:  

Прошу Вас исправить ошибку в заключении о соответствии качества оказываемых организацией общественно полезных услуг
от	«		»				г. №		, выданного		
	,
(наименование органа, выдавшего заключение)
Характер ошибки и место расположения	

	.

Приложение:
	заявителя – юридического лица (копия решения о назначении или об избрании либо копия приказа
	
приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которыми такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности);
	доверенность на осуществление действий от имени заявителя, заверенная печатью
	
заявителя (при наличии) и подписанная руководителем (для юридического лица) или уполномоченным руководителем лицом (в случае если от имени заявителя действует иное лицо);
	документ, подтверждающий полномочия лица, уполномоченного руководителем
	
юридического лица (в случае если доверенность на осуществление действий от имени заявителя подписана лицом, уполномоченным руководителем) – для юридического лица;
	заключение, выданное Минкультуры России или его территориальным органом, в котором
	
содержится техническая ошибка;
	иные документы:		

					
(подпись заявителя или уполномоченного лица)		(расшифровка подписи)		(дата, печать)