Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство (Форма)

Кому: Федеральное агентство морского

и речного транспорта

От кого: ___________________________________

(полное наименование

юридического лица

___________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее -

при наличии) физического лица,

планирующего осуществлять

строительство, реконструкцию)

___________________________________

(место нахождения

- для юридического лица),

почтовый индекс и адрес, адрес

электронной почты

___________________________________

(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

руководителя

___________________________________

телефон (при наличии)

Заявление о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию ________________

(нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

___________________________________________________________________________

сроком на ________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании ___________

___________________________ от "__" ____________________ г. N _____________

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено ____________________________________

(наименование документа)

___________________________________ от "__" ____________ г. N _____________

___________________________________________________________________________

(вид объекта недвижимости, кадастровый (условный) номер)

Градостроительный план земельного участка _________________________________

(номер, дата выдачи, кадастровый

___________________________________________________________________________

номер земельного участка, наименование органа, выдавшего документ)

Кадастровый номер реконструируемого объекта ______________________________.

Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного

строительства, реконструкции объекта капитального строительства (в случае,

если застройщику было предоставлено такое разрешение) _____________________

___________________________________________________________________________

(номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

Проектная документация на строительство объекта разработана _______________

___________________________________________________________________________

(наименование разработчика, ИНН, место нахождения (для юридического лица),

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

имеющего право на выполнение проектных работ, закрепленное ________________

___________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" __________ г. N __________, и согласована в установленном порядке с

заинтересованными организациями:

положительное заключение государственной экспертизы получено за

N ____ от "__" ___________ г.,

положительное заключение государственной экологической экспертизы получено

за N ____ от "__" ___________ г. (при наличии).

Проектно-сметная документация утверждена __________________________________

_____________________________________ за N _______ от "__" _____________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Федеральное агентство морского и речного

транспорта

___________________________________________________________________________

________________ _____________ ________________________________

(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии))

"__" ___________ 20__ г.

М.П.