Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство (Форма)

Кому: Федеральное агентство морского

и речного транспорта

От кого: ___________________________________

(наименование юридического лица),

___________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее

- при наличии) физического лица,

планирующего осуществлять

строительство, реконструкцию)

___________________________________

(место нахождения

- для юридического лица)

___________________________________

почтовый индекс и адрес, адрес

электронной почты

___________________________________

(фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

руководителя

___________________________________

телефон (при наличии)

Заявление о продлении срока действия разрешения

на строительство

Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию ______________

(нужное подчеркнуть)

от "__" ____________________________ г. N _________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сроком на _________ месяца(ев).

Копии документов, подтверждающих факт начала работ на дату подачи заявления

(при наличии):

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании ___________

_______________________________________ от "__" ______________ г. N _______

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено ____________________________________

(наименование документа)

_______________________________________ от "__" ______________ г. N _______

___________________________________________________________________________

(вид объекта недвижимости, кадастровый (условный) номер)

Градостроительный план земельного участка _________________________________

(номер, дата выдачи,

___________________________________________________________________________

наименование органа, выдавшего документ)

Территориальный орган государственного строительного надзора ______________

___________________________________________________________________________

(наименование органа, осуществляющего строительный надзор

за строительством, реконструкцией объекта)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Федеральное агентство морского и речного

транспорта.

______________________ _________________ ______________________________

(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

"__" ______________ 20__ г.

М.П.