Приложение № 4
к Порядку организации работы по
предоставлению отсрочек или рассрочек
по уплате авансового платежа по единому
социальному налогу в части суммы,
зачисляемой в Фонд социального
страхования Российской Федерации
В 
(наименование налогового органа по месту учета налогоплательщика)

(наименование исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
сообщает, что 
(наименование (Ф.И.О.) налогоплательщика, ИНН)

(юридический, фактический адрес)
предоставлена  	по  уплате  авансового  платежа  по  единому
(отсрочка, рассрочка)
социальному налогу в части суммы, зачисляемой в Фонд социального страхования
Российской Федерации (далее – авансовый платеж) за 
(указать месяц)
в сумме 
(сумма прописью)
а также пени за		в сумме		
	(указать период)		(сумма прописью)	

на срок с		по		
(указать число, месяц, год, с которого начинает действовать и когда прекращается отсрочка, рассрочка)	
Отсрочка (рассрочка) действует на условиях приказа от “		”		№		
В связи с изложенным, просьба в трехдневный срок сообщать

(наименование исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
следующую информацию:
- о выполнении налогоплательщиками условий предоставленной отсрочки
(рассрочки);
- о досрочном или в срок погашении сумм предоставленной отсрочки
(рассрочки);
- о нарушении порядка и сроков погашения отсрочки (рассрочки);
- о наступлении обстоятельств, при которых отсрочка (рассрочка) не может
быть предоставлена в соответствии со статьей 62 части первой Налогового кодекса
Российской Федерации.
Руководитель исполнительного органа
Фонда социального страхования Российской Федерации	

Место печати